Здравоохранение

Муниципальное здравоохранение города Оренбурга в 2011 году

2010 год 

Основной задачей муниципального здравоохранения города Оренбурга в 2011 году, как и прежде, оставалось обеспечение качества и доступности для населения первичной медико-санитарной медицинской помощи, помощи женщинам в период беременности, во время и после родов, скорой медицинской помощи.

Кадры

В лечебно-профилактических учреждениях г. Оренбурга работают 2401 врач, то есть за год число врачей сократилось на 30 человек, а за два последних года – почти на 100 человек. 60,1% имеют квалификационные категории (в 2010 г. – 62,1%), то есть уволились именно высококвалифицированные кадры. Средний возраст работающих врачей составляет 42,9 лет. Порядка 25% врачей составляют лица пенсионного и предпенсионного возраста.

Имеют сертификаты 98,7% врачей (в 2010 г. – 97%).

Обеспеченность врачебными кадрами составляет 42,5 (в 2010 году – 44,97 на 10 тыс. населения).

Процент укомплектованности врачебными кадрами снизился до 66,6% (в 2010 году - 67,7%, в 2009 году – 68,8).

Растет коэффициент совместительства врачей – 1,29 (в 2010 году – 1,27).

Процент укомплектованности участковыми врачами-терапевтами – 93,1%, участковыми врачами-педиатрами – 93,6%.

Дефицит ощущается в таких специалистах, как: неврологи, врачи-лаборанты, анестезиологи-реаниматологи, участковые врачи-терапевты, участковые врачи-педиатры, врачи скорой помощи, врачи-педиатры дошкольно-школьных отделений.

В лечебно-профилактических учреждениях г. Оренбурга работают 4514 средних медицинских работников (в 2010 году – 4624), то есть число среднего медицинского персонала уменьшается; из них имеют категории 60,0% (в 2010 году – 63,0%), сертификат – 97,4%.

В течение последних лет возрастает дефицит медицинских кадров, что связано, прежде всего, с низкой заработной платой и отсутствием возможностей в получении жилья.

Материально-техническая база

На укрепление материально-технической базы в 2011 годунаправлено из средств муниципального бюджета, родовыхсертификатов, а также полученных от предпринимательской деятельности – 290 995,0 тыс. руб. на капитальный ремонт и 67 332,92 – на приобретение основных средств. Из них по Программе модернизации здравоохранения – 232 142,9 тыс. руб. на капитальный ремонт и 3 954,5 тыс. руб. - на оборудование. Средства муниципального бюджета направлены на софинансирование Программы модернизации, ремонт лаборатории по пр-д Майский, ремонт помещений студенческой поликлиники, ремонт кровли ДМК и гаража ГКБ № 2, и т.д. – всего на ремонт структурных подразделений 14 МБУЗ.

Приобретено рентгендиагностическое оборудование на сумму 24 600 ,0 тыс.руб., портативные цифровые аппараты УЗИ в 9 МБУЗ, видеоэндоскопический комплекс в ГКБ № 3 и т.д.

Основные демографические показатели

Рождаемость 12,3 (в 2010 г. – 13,5).

Смертность 11,3 (в 2010 г. – 12,5).

Естественный прирост населения – 1 (в 2010 г. – 1).

Структура здравоохранения

Сеть учреждений здравоохранения не изменилась, при этом, непрерывно продолжается процесс оптимизации использования коечного фонда и в целом площадей МУЗ. С 2011 года начался процесс изменения типа учреждений здравоохранения: в автономное учреждение здравоохранения перешла Детская городская клиническая больница; в новые бюджетные – все другие муниципальные учреждения здравоохранения, в казенное – централизованная бухгалтерия УЗО.

Коечный фонд круглосуточных стационаров в 2011 году остался прежним (в 2010 году сократился на 13) и составляет 3258 коек.

Обеспеченность населения койками круглосуточных стационаров 60,3 на 10 тыс. населения, также как в 2010 году и значительно ниже областной.

Оборот койки высокий – 32,6 (в 2010 г. – 32,97); показатель работы койки – 305,9 дней в году (в 2010 г. – 315,7 дней в году); среднее пребывание больного в стационаре 9,37 дней (9,59 дней в 2010 году).

Работа дневных стационаров

В системе муниципального здравоохранения города представлены все виды дневных стационаров: на базе больничных учреждений, при амбулаторно-поликлинических учреждениях и на дому. Общая мощность дневных стационаров существенно не меняется, в 2011 году – 1145 коек (в 2010 г. – 1131 койка, в 2009 г. – 1126), но имеет тенденцию к увеличению. В 2010 году увеличение произошло за счет коек стационара на дому, в 2011 году – за счет коек стационаров при амбулаторно-поликлинических учреждений и больницах.

Число пролеченных больных в дневных стационарах всех типов снизилось (с 28 104 в 2010 году до 26 585 чел.), что является несомненной недоработкой муниципальных учреждений здравоохранения, но объясняется более низкими тарифами оплаты за законченный случай лечения. Число коек для детей в дневных стационарах всех видов – 297.

В отчетном докладе за 2010 год была определена задача – завершение ремонта дневного стационара при поликлинике № 1 МБУЗ «ГКБ № 3» г. Оренбурга по ул. Пролетарской, увеличение его мощности на 20 коек. Ремонт завершен, дневной стационар работает.

Работа амбулаторно-поликлинических учреждений

Среднее число посещений амбулаторно-поликлинических учреждений на 1 жителя в год снижается на протяжении последних 3-х лет: в 2011 году – 8,47 (2010 г. – 9,49, 2009 г. – 10,1).

В прошедшем году продолжалась работа, направленная на сокращение очередей в поликлиниках. Ежедневно с раннего утра организацией работы регистратур, лабораторий, поликлиник в целом занимаются не только заведующие поликлиниками, но и начальник управления здравоохранения, его заместители. Неоднократно поликлиники посещались руководителями администрации города. Все новое в работе поликлиник, что было внедрено в 2010 году: открытие дополнительных «окон» в регистратурах, изменение графика работы ряда лабораторий, участие большего количества персонала в заборе материалов для лабораторных исследований, улучшение качества информационных стендов, установка терминалов для самозаписи (их уже 10), установка систем видео-наблюдения за работой персонала, введена запись через Интернет – успешно помогало сокращать время нахождения пациентов в поликлиниках в 2011 году.

Однако радикально ситуация может измениться только с введением в строй новых учреждений, увеличением площадей амбулаторно-поликлинических учреждений, решением вопросов оснащения оборудованием и кадрами.Но, несмотря на трудности, коллективы амбулаторно-поликлинических учреждений выполняют огромную работу. Пожалуй, главное достижение – сохранение профилактических видов деятельности:

- диспансеризация взрослого и детского населения (в том числе детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации) и 14-летних подростков;

- иммунопрофилактика (несмотря на серьезнее срывы федеральных поставок вакцин в I полугодии 2011 года, годовой план выполнен. Только против гриппа привито 27% населения – более 144 265 чел.).

Качество работы педиатрической амбулаторной службы, например, характеризуют такие цифры:

• в период сезонного подъема заболеваемости ОРВИ и гриппом до 90% заболевших детей обслуживались на дому, что помогло избежать еще большего роста заболеваемости;

• раннее взятие на учет женщин по беременности составляет 89%; высок охват 3-х кратной пренатальной диагностикой с целью выявления аномалий развития у плода – 85%.

Информатизация учреждений здравоохранения

В 2011 году продолжена работа по компьютеризации учреждений здравоохранения г. Оренбурга. На сегодняшний день всего оснащено вычислительной техникой 796 рабочих мест медицинских работников, действуют 10 информационных киосков для электронной записи на прием к врачам. Во всех МУЗ созданы сайты учреждений со всей необходимой информацией для населения.

Всего за период 2007-2011 гг. на приобретение оборудования, создание сети и аренду программного продукта израсходовано 32 520,49 тыс. руб., в том числе за 2011 г. – 5 181,80 тыс. руб. В 2011 году МУЗ приобретено для компьютеризации рабочих мест медицинских работников 100 компьютеров, 91 принтер, 2 информационных киоска; в 9 МУЗ созданы сайты учреждений.

Сформированы базы:

- прикрепленного населения (а это более 540 тыс. чел.);

- вакцинопрофилактики.

Одной из приоритетных задач развития муниципальной системы здравоохранения г. Оренбурга определено электронное оформление медицинской документации в амбулаторно-поликлиническом звене.

Сегодня осуществляется массовое оформление электронных медицинских записей в амбулаторно-поликлиническом звене, организована работа регистратур в электронном режиме, автоматизирована выписка рецептов, организована электронная запись на прием к врачам через информационные киоски, через диспетчерскую службу в МАУЗ «ДГКБ» г. Оренбурга. Запись пациентов на прием к врачам также организована на сайтах www.minzdrav.orb.ru и www.orendoktor.ru.

Информатизация амбулаторно-поликлинического звена не завершена – не автоматизированы рабочие места узких специалистов, врачей женских консультаций. В перспективе планируется внедрить медицинские информационные программы и в стационарах.

Следующим этапом должно стать формирование электронного медицинского архива и организация единого информационного пространства в муниципалитете, а в перспективе – во всей области – для возможности обмена электронными записями, сделанными в различных подразделениях ЛПУ или в различных ЛПУ.

Медицинская помощь женщинам

В 2011 году встали на учет по беременности в женских консультациях 8104 женщин, то есть на 258 чел. больше, чем в 2010 году. Из них на ранних сроках (до 12 недель) – 89% (в 2010 г. – 88%, в 2009 г. – 87%).

Ультразвуковым исследованием (пренатальная диагностика аномалий развития плода) охвачено 98%, трехкратно – 85%. Этот показатель стабильно высок. Выявлено 107 пороков (в 2010 г. – 148, в 2009 г. – 69), прервано беременностей – 65 (в 2010 году – 76), пропущено – 7 грубых пороков.

По-прежнему, большинство беременных – 88,5% (в 2010 г. – 88%) имеют отклонения в состоянии здоровья. Из экстрагенитальных заболеваний беременных преобладают анемии и болезни мочеполовой системы.

В муниципальных родильных домах в 2011 году принято 7501 родов (в 2010 г. – 7749), но доля нормальных родов ежегодно снижается, только половина (49%) – это нормальные роды (в 2010 г. – 51%, в 2009 г. – 57,9%), в 22,3% – роды кесаревым сечением (в 2010 г. – также 23%), в 6% (451 случай) - преждевременные роды (в 2010 г. – 7,4% - 578 случаев).

За прошедшие три года серьезное внимание уделялось организации работы по снижению абортов. В 2006-2009 гг. количество абортов превышало количество родов, в 2010 году впервые за последние годы соотношение «аборты : роды» составило 1,0, в 2011 г. – 0,8. Количество абортов уменьшилось на 1400 (в 2010 г. на 800).. Уменьшилось число абортов у лиц, в возрасте до 18 лет (в 2011 г. – 64, в 2010 г. – 101), до 14 лет – 0 (в 2010 г. – 1). Очень важно, что на 23% снизилось число абортов у первобеременных. Самая многочисленная группа женщин, обратившихся с целью проведения аборта, в возрасте от 25 до 30 лет. Ежегодно увеличивается число медикаментозных (наименее травматичных абортов) – 987 в 2011 г. (833 – в 2010 г.). Показатель абортов на 1000 женщин фертильного возраста остается высоким – 49,7 (в 2009 г. – 55,7 на 1000 женщин фертильного возраста, в 2010 г. – 51,8).

Профилактике нежелательных абортов и впредь будет уделяться самое пристальное внимание. Система в настоящее время выстроена, охватывает все женские консультации. Организация возложена на городское отделение репродукции и планирования семьи (в структуре МБУЗ «ГКБ № 2» г. Оренбурга). Активно ведется просветительская работа с молодежью.

Финансирование отделения репродукции, к сожалению, не будет осуществляться из средств муниципального бюджета.

Работа гинекологических отделений остается напряженной. Выполнено 4004 операции, из них лапароскопическим доступом 19%. Хирургическая активность гинекологических отделений высокая – 48,3%. При этом количество послеоперационных осложнений остается стабильно низким – 0,5%.

Впервые за многие годы выполнено одно из основополагающих противоэпидемических правил: полное закрытие на текущий ремонт, проведение дезинфекционных мероприятий родильных домов города. Поочередно закрывались на 2 недели родильные дома ГАУЗ «ООКБ № 2», МБУЗ «ГКБ № 2» г. Оренбурга, позже начался капитальный ремонт родильного отделения МБУЗ «ГКПЦ» г. Оренбурга.

Медицинская помощь детям

За последние годы сохраняется высокая доля детей, находящихся на естественном вскармливании: 77% (в 2010 г. – 79,3%) до 6 месячного возраста, из них до года 56,2% (в 2010 г. – 55,8%).

Профилактическими осмотрами охвачено 98,2% (в 2010 г. – 99,4%) детей декретированных возрастов (т.е. подлежащих осмотрам), все больницы, кроме МАУЗ «ДГКБ» г. Оренбурга осуществили 100% охват профпрививками. В 66,7% (в 2010 г. – 57%) выявлены или подтверждены различные заболевания.

По результатам профилактических осмотров дети отнесены к различным группам здоровья. Наиболее многочисленная – дети со второй группой здоровья (обратимые, функциональные нарушения работы органов), при этом увеличивается доля III группы здоровья (дети с хроническими заболеваниями). К I группе здоровья – 16,8%, ко II группе – 61,4%, к III группе – 19,8%, к IV группе – 2%.

Помимо диспансеризации детей, воспитывающихся в семьях, осуществляется диспансеризация детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации (проживающих в интернатах, временно помещенных в приюты). Осмотрены специалистами и обследованы 934 чел., при плане 967 у них выявлено 3 269 заболеваний (в среднем по 3,5 на каждого), т.е. состояние здоровья этой категории детей хуже, чем в целом у детского населения города. Первая группа здоровья не зарегистрирована ни у одного из детей, самая многочисленная – 4-ая группа.

Впервые в 2011 году проведена углубленная диспансеризации 14-летних подростков –3104 чел. (109%), при плане 2835. В структуре выявленных заболеваний первые ранговые места занимают болезни костно-мышечной системы (19,8%), эндокринные болезни, болезни глаз. У юношей 14 лет к первой группе здоровья отнесены только 8,5%, наиболее часто встречается патология костно-мышечной, эндокринной систем и болезни глаз.

В структуре заболевания детей первого года жизни первые ранговые места занимают: болезни дыхания, нервной системы, врожденные аномалии. В структуре заболеваемости детей старше года, на первом месте – заболевания органов дыхания, на втором – болезни глаз, на третьем, что тревожно – травмы и отравления.

Вызывает озабоченность здоровье юношей-подростков.

Сохраняются низкие показатели годности юношей к военной службе – 50,9% (в 2010 г. – 46,6%).

Среди заболеваний, наиболее часто служивших основанием для освобождения от призыва – заболевания костно-мышечной системы, психические расстройства, эндокринные заболевания, болезни глаз.

Деятельность всех структур муниципального здравоохранения, участвующих в оказании медицинской помощи детям, позволила сохранить низкие показатели:

- младенческой смертности на уровне 4,6‰ (в 2010 г. – 4,4 на 1 тыс. детского населения), областной показатель 2011 г. - 7,6‰, по Российской Федерации – 7,3‰, по ПФО – 6,8‰. Умерли 35 детей в возрасте до года. Младенческая смертность – один из основных демографических показателей здоровья популяции, определяющей репродуктивный и трудовой потенциал будущих поколений страны и являющийся в тоже время важным индикатором социально-экономических условий жизни общества и качества медицинской помощи женщинам и детям.

- детской смертности на уровне 0,55‰ (в 2010 г. – 0,55 на 1 тыс. детского населения), умерли 52 ребенок (2010 г. – 52).

В возрасте от 1 года до 18 лет умерли 17 чел., из них 4 от воздействия внешних причин (1 суицид и 3 ДТП).

Заболеваемость туберкулезом у детей. Основные показатели противотуберкулезной работы среди детей до 14 лет включительно:

	2009 год	2010  год	2011 год
Число заболевших детей (чел.)	11	13	12
На 100 тыс. населения: - город - область	14,4 10,2	16,7 13,4	15,3 13,4
Выявлено при профилактических осмотрах: - город - область	100% 73,5%	92,3% 80,0%	91,6% 84,4%
Охват туберкулино-диагностикой	98,5%	99,5%	99,6%
Вакцинация новорожденных в родильных домах + поликлиниках	95,9%	95,6%	96,4%

Случаев смерти детей от туберкулеза в 2011 году не зарегистрировано (в 2010 году – 1 случай).

Растет число «виражных» детей – 3549 чел. (в 2010 г. – 2582) или 4,19% (в 2010 г. – 3,2%).

Структура медицинских отводов от прививок в родильных домах:

- I – недоношенность – 35%;

- II – ВИЧ-контакт – 19,5%;

- III – перинатальная гипоксия – 15,8%.

Основные показатели противотуберкулезной работы среди подростков:

	2009 год	2010 год	2011 год
Число заболевших подростков (чел.)	3	4	6
На 100 подростков: - город - область	16,2 44,3	24,1 40,2	38,0 28,8
Выявлено при профилактических осмотрах: - город - область	100% 87,2%	100% 78,1%	100% 86,4%

Выполнение плана по профосмотрам – 99,9% (в 2010 г. – 99,9%).

Инфекционная заболеваемость

Достигнуто снижение инфекционной и паразитарной заболеваемости по 27 нозологическим формам, в том числе: туберкулезом в 2,2 раза (кроме детей), энтеровирусными инфекциями, которые нередко становятся причиной менингитов – в 1,9 раза, чесоткой в 1,5 раза, сальмонеллезом – на 24%, дизентерией на 15%, острыми кишечными инфекциями неустановленной этиологии на 15%, энтеробиозом на 13%, лямблиозом на 25,6%.

Не регистрировались случаи заболеваний дифтерией, корью, эпидемическим паротитом, столбняком, туляримией, бруцеллезом, сибирской язвой.

Вместе с тем, в сравнении с 2010 годом, отмечен рост ГЛПС в 1,6 раз, ВИЧ-инфекцией на 12%, вирусным гепатитом С в 3 раза.

Актуальной проблемой остаются укусы людей животными: за год обратились за медицинской помощью по поводу укусов и повреждений, полученных от животных – 1705 жителей (в 2010 г. – 1591, то есть более чем на 100 чел. рост).

Показатель общей инфекционной заболеваемости, включая ОРВИ, составил – 31 416,7 на 100 тыс. населения (в 2010 г. – 29 836,8); показатель инфекционной заболеваемости без ОРВИ и гриппа в 2011 году – 2 393,6 (в 2010 г. – 2 6668,0), таким образом, основная доля всей инфекционной заболеваемости приходится на заболеваемость ОРВИ.

Остается напряженной ситуация по ВИЧ-инфекции. Показатель пораженности составляет 1576,3 на 100 тыс. населения, что в 1,5 раза выше областного показателя. В 2011 году выявлено 677 новых случаев ВИЧ-инфекции (в 2010 г. – 849).

Рост удельного веса, зарегистрированного в возрастной категории от 0 до 15 лет в 2,2 раза, это дети с вертикальных путем передачи инфекции, и во всех других возрастных группах.

Лидирующее положение инфицированных при гетеросексуальных контактах 75%.

Работа хирургической службы

Экстренную хирургическую помощь населению оказывают в круглосуточных стационарах: МБУЗ «ГКБСМП № 1» г. Оренбурга, МБУЗ «ГКБ им. Н.И. Пирогова» г. Оренбурга и ЦДХ МБУЗ «ГКБ № 5» г. Оренбурга.

Количество пролеченных больных за 2011 год осталось на прежнем уровне – 15 342 чел. (в 2010 г. – 15 709 чел.). Оперативная активность составляет – 47,1% (2010 г. – 44,5%).

Большое количество больных пролечено с применением высокотехнологичных методов. Так, в МБУЗ «ГКБ № 4» г. Оренбурга выполнено 157 сложных операций на позвоночнике (2010 г. – 157), 155 – эндопротезирований тазобедренного сустава (в 2010 г. – 166), 507 – артроскопических операций (в 2010 г. – 1130), 19 протезирований коленного сустава (в 2010 г. – 22).

Наиболее активно новые современные методики осваиваются детскими хирургами ЦДХ (применение полимерных фиксаторах при операциях на шеи, кистях и стопах, лапароскопическая консервативная дезинвагинация кишечника, склерозирование вен пищевода при портальной гипертензии при видеоконтроле, баллонная дилятация стенозов мочеточников, бужирование пищевода пневмобужами с видеоконтролем).

Работа скорой помощи

Работа скорой помощи остается напряженной, в 2011 году зарегистрировано 265 741 вызов (в 2010 г. – 266 701) или 0, 492 на 1 жителя (в 2010 г. – 0,494 на 1 жителя).

Территориальной программой оказания бесплатной медицинской помощи гражданам Российской Федерации в Оренбургской области определен норматив 0,318 вызовов скорой помощи на 1 жителя.

Мы связываем это с высоким подъемом заболеваемости ОРВИ (в день заболевало свыше 1000 жителей, из них – более половины составляли дети, с ростом травматизма, в том числе детского.

В течение суток максимальная нагрузка на бригады скорой помощи приходится на время от 18.00 до 23.00 час., т.е. после окончания работы поликлиник. На часы работы поликлиник приходится 43% обращений в целом, 37% обращений по поводу неотложных состояний у детей.

Почти два года применяется современная методика оказания медицинской помощи – тромболизис для лечения острого инфаркта миокарда.

В 2011 году на догоспитальном этапе, бригадами скорой медицинской помощи выполнено 145 (в 2010 г. – 64) процедур с использованием тромболитических препаратов нового поколения (пуролаза, актилизе, метализе). В каридологических отделениях МУЗ выполнено 141 процедур. Препараты вводились пациентам в возрасте от 30 до 80 лет; осложнений от введения препаратов не отмечено, в большинстве случаев достигнут положительный лечебный эффект в виде уменьшения болевого синдрома, положительной динамики ЭКГ.

Работа терапевтической службы

В 2011 году отмечается снижение общей заболеваемости до 1667,4 на 1000 обслуживаемого населения (2010 г. - 1721,7 на 1000 обслуживаемого населения).

В структуре общей заболеваемости взрослого населения в 2011 году первые ранговые места занимают: болезни системы кровообращения (21,1% от общей заболеваемости); болезни органов дыхания (13,3% от общей заболеваемости); болезни мочеполовой системы (10,2% от общей заболеваемости), болезни костно-мышечной системы (8,4% от общей заболеваемости), травмы и отравления (7,4% от общей заболеваемости).

На 01.01.2012 в г. Оренбурге зарегистрировано больных сахарным диабетом I и II типа 14455 чел. (в 2010 г. - 12552 чел.), из них сахарный диабет 1 типа зарегистрирован у 1596 чел. (в 2010 г. - 1359 чел.), 2 типа – 12 859 чел. (в 2010 г. - 11193 чел.). 338 пациентов с сахарным диабетом 1 типа не являются инвалидами и 4 624 больных сахарным диабетом 2 типа также не являются инвалидами.

В 2011 году за счет средств муниципального бюджета обеспечены бесплатными глюкометрами и тест-полосками больные сахарным диабетом, не являющиеся инвалидами и обратившиеся за их получением. Сахароснижающие препараты, тест-полоски и глюкометры приобретены на сумму около 16,5 млн. руб. (из 38,6 млн. руб., предусмотренных муниципальной программой. Еще 6,3 млн. руб. направлено на льготное лекарственное обеспечение детей).

Снизилась онкозапущенность с 21,1% в 2010 г. до 15,5% в 2011 году. Смертность от онкозаболеваний снизилась до 166 на 100 тыс. населения (в 2010 г. – 170). Пятилетняя выживаемость повысилась до 47,6% (в 2010 году – 40%). Выявляемость при профосмотрах повысилась до 21,6% (в 2010 г. – 12%). По локализации преобладают злокачественные опухоли кожи, молочной железы, кишечника, предстательной железы.

Эпидемиологическая обстановка по туберкулезу среди взрослых в городе стабильная. Заболеваемость туберкулезом несколько снизилась до 72,5 на 100 тыс. населения (в 2010 г. - 75,8).

Впервые выявленных больных туберкулезом – 392 чел. (в 2010 г. – 409 чел.), из них при профосмотрах – 56,4% (в 2010 г. – 56,5%).

Заболеваемость туберкулезом органов дыхания в 2011 г. составила – 68,5 на 100 тыс. населения (в 2010 г. - 73,8). Сохраняется прежний уровень выявления запущенных форм по 20 чел. в 2010 и 2011 гг. (3,7 на 100 тыс. населения).

В структуре смертности:

- 1 место занимают – заболевания органов системы кровообращения;

- 2 место – новообразования;

- 3 место – внешние причины, также как и в 2010 году.

В структуре смертности трудоспособного возраста первые ранговые места занимают болезни системы кровообращения, внешние причины и онкопатология.